Классификация кариеса по форме протекания, по стадии развития

Кариес - самое распространенное заболевание зубов в мире, с ним приходят к стоматологам почти 95% людей. Выражается кариес в постепенном разрушении зубов, происходящем из-за деятельности кариозных бактерий. Чтобы остановить разрушительный процесс, нужно правильно диагностировать вид кариеса и выбрать оптимальную схему его лечения. Для этой цели стоматологи пользуются специально разработанными классификациями, самой известной и популярной из которых является классификация Блэка.

Что это за классификация, чем она особенна, на какие виды делит кариес и какие рекомендации дает по его лечению? На все эти вопросы вы сможете получить подробные ответы, прочитав новую статью на сайте стоматологии в СПБ - Newlinedent.

Как появилась классификация кариеса по Блэку

Классификация кариеса по Блэку - одна из старейших систем, позволяющая определить тип поражения и грамотно провести его лечение. Изобретена она была Грином Блэком, американским ученым, в 1986 году и остается актуальной и в наши дни, ее применяют стоматологи в современных клиниках, проводя лечение кариеса у своих пациентов.

Классификация кариеса, разработанная Блэком, упростила процесс постановки диагноза, помогла разработать единую терминологию, которая стала использоваться стоматологами всего мира. Кроме того, именно Грин Варидмар Блэк изобрел формулу пломбирования зубов, а также первую ножную бормашину, поэтому, можно сказать, что ученый внес огромный и неоценимый вклад в развитие стоматологии. Благодаря трудам и открытиям Блэка стоматология стала восприниматься как наука, как серьезная и значимая отрасль медицины.

В чем же особенности классификации Блэка и какие виды кариеса существуют согласно шкале, созданной ученым? Прежде чем ответить на эти вопросы, коротко расскажем о самом кариесе, заболевании распространенном и без грамотного лечения способном привести к тяжелым осложнениям и потере зубов.

Кариес зубов: общая информация, которую полезно знать каждому

Кариесом называется патологический процесс, разрушающий зуб: сначала эмаль, а затем и дентин. Вызывается кариес деятельностью особого вида бактерий, обитающих в ротовой полости и активно развивающихся при отсутствии качественной гигиены зубов. Если человек нерегулярно или неправильно чистит зубы, употребляет в пищу много сладкого - появления кариеса не избежать. Именно плохая гигиена ротовой полости и несбалансированное питание являются самыми частыми причинами возникновения и быстрого распространения кариозных поражений.

Самые явные симптомы кариеса - темные пятна и дырки на зубах, которые стоматологи называют особым термином - кариозная полость. Но такая симптоматика появляется на поздних стадиях развития заболевания, а в самом начале кариес может и вовсе не выдавать себя никакими, заметными внешне, признаками. Задуматься о посещении врача для диагностики и лечения кариеса обязательно рекомендуется при возникновении неприятной реакции на холодное/горячее, изменении оттенка эмали зуба, появлении легких болей при надкусывании пищи.

Эти признаки достаточно часто игнорируются людьми и зря: все они являются общими симптомами кариеса и веским поводом для срочного посещения кабинета стоматолога.

Врач проведет осмотр пациента и по его результатам классифицирует вид кариеса и подберет эффективную схему лечения. Для диагностики типа кариеса стоматологи используют классификацию Блэка, делящую кариес на пять основных классов.

Пять классов кариеса по Блэку: особенности, признаки

Классификация кариеса, разработанная Блэком, выделяет пять классов заболевания, по области локализации кариозных поражений. Чуть позже в шкалу Блэка ВОЗ добавит шестой класс, о котором мы также расскажем в этой статье. Установив класс кариеса, стоматолог применяет схему терапии, эффективную в конкретном клиническом случае. Для каждого класса эта схема будет иметь свои, уникальные особенности.

Кариес первого класса

Для кариеса этого класса характерна локализация в области естественных ямок, впадин, фиссур на жевательных поверхностях зубов, отсюда и его второе название: фиссурный кариес. Помимо перечисленных областей, он может поразить клыки и резцы, располагаясь на их внутренней стороне.

Первым признаком кариеса 1-го класса является изменение цвета зубной эмали: она белеет, потом темнеет, при контакте с внешними раздражителями, пищей могут появляться чувствительность, легкая болезненность. Если не начать лечение фиссурного кариеса своевременно, зуб продолжит разрушаться, а активный воспалительный процесс способен привести к таким осложнениям, как пульпит, периодонтит и даже остеомиелит.

Диагностируется фиссурный кариес во время визуального осмотра, фиссуротомией, дополнительно может быть назначен рентгеновский снимок, способный показать степень разрушительного процесса.

Особенности терапии

На ранних фазах фиссурный кариес можно вылечить без применения бормашины: для устранения кариозных повреждений проводятся такие процедуры как реминерализация эмали и герметизация фиссур, но если разрушения успели затронуть и повредить дентин, то без препарирования зуба и установки пломбы не обойтись.

При постановке пломбы в кариозную полость важно исключить отколы краев реставрации, накладываемой на жевательные поверхности и подвергающейся постоянной, высокой нагрузке. Для того чтобы пломба была способна их выдерживать, в процессе реставрации используются плотные композитные материалы, наложение которых выполняется в диагональном направлении. Такая техника позволяет добиться максимально плотного прилегания пломбы к естественным тканям зуба и снизить риски ее сколов в процессе эксплуатации.

Кариес 2 класса: кариес контактных поверхностей

При кариесе второго класса кариозные поражения располагаются на контактных поверхностях зубов, находящихся рядом с друг другом, в одном ряду. Этот вид кариеса чаще всего встречается на молярах или премолярах.

Возникает кариес 2-го класса по причине плохой, недостаточной гигиены. Если человек при чистке зубов не использует ершики, зубную нить, то зубной налет остается в промежутках между зубами и создает благоприятную среду для размножения кариозных бактерий. Особенно высоки риски кариеса 2-класса у людей со скученностью зубов, при которой контакты между зубами плотные.

Самостоятельно обнаружить контактный кариес сложно, мелкие кариозные пятнышки на боковых поверхностях зубов в течение долгого времени могут оставаться незамеченными. Но можно обратить внимание на симптоматику, способную указывать на развитие кариеса 2 класса.

В числе таких признаков:

• Появление легкой болезненности при употреблении сладкой, кислой, холодной пищи;
• Неприятный запах изо рта.

В стоматологии лечение контактного кариеса проводится по следующей схеме: врач вскрывает зуб, удаляет все поврежденные и разрушенные ткани, устанавливает пломбу и выполняет ее финишную обработку.

Для обеспечения плотного прилегания пломбы и качественного восстановления разрушенных контактных поверхностей специалист может использовать специальную матрицу, которой оборачивается поврежденный зуб.

Кариес 3 класса или кариес передних зубов без разрушения режущих кромок

К этому классу Блэк отнес кариозные повреждения, появляющиеся и локализующиеся на соприкасающихся поверхностях резцов или клыков, расположенных рядом друг с другом. При кариесе третьего класса разрушительный процесс не распространяется на режущие кромки зубов.

Главной задачей врача при лечении кариеса 3 класса становится не только полное его устранение, но и качественное восстановление эстетики зубов, входящих в зону улыбки. По этой причине для пломбирования зубов при лечении кариеса третьего класса применяются композитные материалы, дающие возможность получить эстетичный, естественный результат.

Кариес 4 класса: кариес передних зубов с разрушением режущих кромок и коронки

Кариес четвертого класса локализуется на передних зубах и поражает контактную поверхность, коронку и углы. Причиной появления этой формы заболевания стоматологи считают запущенный кариес третьего класса, в некоторых случаях он начинает развиваться из-за скола резца или клыка в результате механической травмы.

Схема лечения кариеса 4-го класса будет зависеть от стадии его развития. Если кариес перешел в дентин, зуб придется восстанавливать пломбой и с применением бормашины. Так как клыки и резцы входят в зону улыбки, при реставрации важно восстановить как функциональность зуба, так и его привлекательный внешний вид.

Если передний зуб разрушен кариесом четвертого класса более чем наполовину, его восстанавливают не пломбой, а коронкой.

Кариес 5 класса или пришеечный кариес

Кариес пятого класса по Блэку появляется и локализуется в области шеек зубов, отсюда и его название - пришеечный кариес. Он способен поразить любой зуб: как передний, так и жевательный, более того, для пришеечного кариеса характерна быстрота распространения на здоровые зубы, поэтому к его лечению нужно приступать срочно.

Основными причинами развития пришеечного кариеса выступают:

• Плохая/недостаточная гигиена. Зубы нужно чистить минимум 2 раза в день, применять в процедуре щетку, пасту, зубную нить, дважды в год показана процедура профгигиены, проводимая в стоматологической клинике. Без такого подхода риски кариеса всегда будут высокими!
• Злоупотребление сладкими продуктами питания;
• Дефицит фтора в организме;
• Преобладание в рационе питания мягкой пищи;
• Курение.

На ранних стадиях развития выявить пришеечный кариес сложно, так как шейка зуба у большинства людей прикрывается тканью десны. Чтобы обнаруживать кариес 5 класса своевременно и проводить его лечение без бормашины, препарирования зуба, следует регулярно посещать специалиста и проходить профилактические осмотры.

Срочным лечение пришеечного кариеса должно быть не только потому, что он способен быстро распространиться на соседние зубы, но и по причине быстроты разрушения зуба при такой форме заболевания. Эмаль в области шейки тонкая, поэтому быстро повреждается болезнетворными микроорганизмами, патологический процесс в кратчайшие сроки переходит в дентин, а затем и в пульпу (нерв) зуба. Воспаление в пульпе приводит к тяжелым осложнениям: пульпиту, периодонтиту и может вынудить удалить зуб.

Симптомы кариеса 5 класса

Пришеечный кариес опасен тем, что долгое время способен развиваться бессимптомно, а белые пятна на эмали, указывающие на болезнь, могут закрываться десной. Но существует ряд признаков, по которым можно заподозрить кариес шейки зуба вовремя и обратиться в стоматологию за его лечением.

Советуем вам посетить прием стоматолога и пройти диагностику кариеса при наличии следующих симптомов:

• Болевые ощущения, возникающие при чистке зубов;
• Болезненная реакция на холодное/горячее, кислое/сладкое;
• Наличие белых, желтых, коричневатых пятнышек в области шейки зуба.

Откладывать лечение пришеечного кариеса нельзя, воспалительный процесс может легко перейти в корневую часть зуба и привести к необходимости его удаления!

Как лечат кариес 5 класса

Схема лечения пришеечного кариеса будет зависеть от стадии его развития. Если кариозный процесс успел повредить только эмаль, то пациенту назначается реминерализующая терапия и можно обойтись без сверления зуба.

При поражении дентина, лечение кариеса пятого класса будет более сложным, оно потребует:

• Вскрытия и обработки кариозной полости;
• Удаления размягчённого дентина;
• Формирования полости под пломбу;
• Антисептической обработки готовой полости и заложения лечебной прокладки, уничтожающей патогенную микрофлору;
• Постановки пломбы из композитных материалов, ее шлифовки и полировки.

Если кариес дойдет до пульпы и воспаление перейдет в нерв зуба, то при лечении произвести его удаление и обработать зубные каналы.

Кариес шестого класса

Этот класс был добавлен к шкале Блэка ВОЗ, им обозначаются кариозные поражения, располагающиеся на коронковой части клыков и резцов, на фиссурах клыков и моляров. Чаще всего такой тип кариеса возникает на фоне патологической истираемости эмали и провоцируется дефектами прикуса или неправильно установленными зубными протезами.

Чтобы провести лечение кариеса шестого типа качественно, нужно точно установить причину его появления. Если кариозные повреждения появляются из-за нарушений прикуса, рекомендуется пройти ортодонтическое лечение с брекетами или другими ортодонтическими аппаратами, способными восстановить здоровую высоту прикуса. При неправильной установке протезов, конструкции снимаются и протезирование выполняется повторно.

Классификация кариеса по форме протекания

Для классификации кариеса используется не только шкала Блэка, на разные виды кариес делится и по форме протекания, каждая из которых имеет свои характерные особенности.

Острый кариес

Чаще всего встречается у детей и поражает молочные зубы. Для этой формы характерно активное развитие, всего за 2 недели кариес проходит все стадии развития: от появления кариозного пятна до сильного разрушения дентина.

Лечить острый кариес нужно срочно, потому что он быстро распространяется на соседние, здоровые зубы. Принципиальное значение будет иметь качественная диагностика, так как под кариозными пятнами и налетом могут скрываться значительные разрушения.

Хронический кариес

Развивается достаточно медленно, разрушение эмалевого слоя происходит постепенно, он становится рыхлым, на поверхности зуба появляются белесые или желтоватые пятна. Чувствительность к внешним раздражителям и болевые ощущения при приеме пищи почти не беспокоят и в этом заключается главная опасность хронического кариеса. Человек думает, что всегда успеет обратиться к врачу и вылечить больной зуб, но в итоге приходит в стоматологию тогда, когда кариесом оказывается почти полностью разрушен дентин, а воспалительный процесс переходит в нерв зуба.

Множественный кариес

Множественный кариес - форма, при которой единовременно поражается от пяти до двадцати зубных единиц и при этом на коронке зуба может располагаться сразу несколько кариозных повреждений.

Чаще всего наблюдается на фоне пониженного иммунитета, различных инфекционных заболеваний, болезней затрагивающих эндокринную систему организма. Для формы характерно быстрое развитие: всего за несколько месяцев кариесом поражаются почти все зубы во рту.

У множественного кариеса есть своя, характерная симптоматика, выражающаяся:

• В появлении кариеса сразу на нескольких элементах зубного ряда;
• В повышенной чувствительности к внешним раздражителям;
• В наличии постоянного неприятного запаха изо рта, не исчезающего после чистки зубов.

Генерализованный кариес поражает даже клыки и резцы, обычно устойчивые к кариозному процессу, нередко наблюдается в пришеечной зоне и приводит к быстрому переходу воспалительного процесса в корневую часть зубов.

Лечение множественного кариеса требует комплексного подхода.

Начинается терапия с устранения всех кариозных очагов в ротовой полости, а после лечения всех зубов стоматолог может направить пациента к другим специалистам, потому что для исключения рецидива заболевания важно устранить причину, его спровоцировавшую. Как правило, при лечении генерализованного кариеса пациентам может потребоваться консультация иммунолога, эндокринолога или гастроэнтеролога.

Первичный и вторичный кариес

Первичный кариес - поражение эмали или дентина впервые появившееся на каком-либо участке зуба. Вторичным кариесом называется кариозная полость, образовавшаяся под поставленной пломбой. Как такое возможно, если зуб вылечили и кариес устранили? Все просто: появление кариеса на вылеченном зубе в 90% случаев говорит о том, что лечение было проведено некачественно!

Если стоматолог в процессе работы с зубом не удалит весь поврежденный, мягкий дентин, неправильно запломбирует зуб, не обеспечит плотность прилегания реставрации к естественным тканям зуба - обязательно случится рецидив, и кариес образуется под установленной пломбой или протезом. По этой причине так важно не лениться, не стремиться к сомнительной экономии, а грамотно и внимательно выбирать клинику и врача. В хорошей стоматологии применяются инновационные методики диагностики и терапии кариеса, качественные композитные материалы, а пациент в обязательном порядке получает гарантии как на пломбу (протез), так и на работу врача. Именно такой подход к лечению и восстановлению зубов практикуется в нашей стоматологии в СПБ - Newlinedent!

Классификация кариеса по стадии развития

Классификация кариеса ведется и по стадии развития заболевания. Чем запущенней стадия болезни, тем сложнее лечение кариеса, поэтому к врачу нужно обращаться при его первых признаках, а еще лучше - проводить регулярную профилактику, подразумевающую профессиональные осмотры и комплексную гигиену.

Самая первая стадия развития кариеса - это стадия пятна, характеризующаяся деминерализацией эмали и появлением на зубе белесых пятен. Если пациент обратится к стоматологу на этой фазе развития кариеса, то лечение будет быстрым и простым, не требующим сверления и препарирования зуба. Для регенерации эмали назначается курс реминерализации, заключающийся в покрытии зубов препаратами кальция и фтора. Лекарственные вещества восстанавливают целостность эмали и устраняют начальный кариес.

Если на зубе образовалась заметная полость, дырочка, то это явный симптом среднего кариеса. Чтобы остановить его дальнейшее прогрессирование, требуется применить бормашину и удалить с ее помощью все пораженные ткани, в которых находятся болезнетворные организмы. Но бояться лечения не нужно: современные анестезирующие препараты позволяют лечить средний кариес без боли.

Высокой сложностью отличается терапия глубокого кариеса, при котором формируется полость, доходящая до зубного нерва, а коронка зуба оказывается разрушена практически полностью. Если у пациента диагностируется глубокий кариес, обязательно делается снимок зуба: важно перед началом лечения убедиться в том, что воспаление не затронуло пульпу.

При глубоком кариесе не всегда возможно восстановить зуб постановкой обычной пломбы. Если его коронка разрушена на 40-50 %, ставить пломбу нецелесообразно. Большие по размеру реставрации не отличаются прочностью, могут выпасть или сломаться, а потому зуб следует восстанавливать вкладкой или коронкой.

Рассказывав вам о классификации кариеса, применяемой в современной стоматологии, мы хотели бы обратить ваше внимание на один, принципиально важный момент: кариес требует срочного лечения вне зависимости от его класса, стадии развития и формы. Без лечения кариес будет стабильно прогрессировать, разрушать ваши зубы и чем дольше вы откладываете визит к врачу, тем выше риски возникновения осложнений и потери зубов.